20 000 профессионалов proAV > 1500 компаний > 570 городов > 6 стран ближнего зарубежья > 1 сообщество

Присоединяйтесь!

Подписка на дайджест
Рубрикатор мнений

Исцеление аневризмы аорты по выделенному каналу или "Телемедицина, которая всегда с тобой"

Флёров Евгений
заведующий лабораторией телемедицины РНЦХ РАМН

Журнал "EQUAL AV", октябрь 2011 №3 (17)

На экране - человеческое сердце бьется под скальпелем хирурга, как будто пытается увернуться от него. Но ему не дают: если не сделать все здесь и сейчас, 46-летняя пациентка погибнет. Камера наезжает, видны все действия участников операции, на другом экране – показатели крови, давления, легких пациентки. Счастье для хирурга и анестезиолога, когда, проснувшись, пациент спрашивает: «а что, все уже прошло?»… Мало вывести человека из наркоза после операции, важно, чтобы при этом он нормально себя чувствовал.

Сиваков Юрий
заведующий телемедицинским центром МУЗ «Дмитровская городская больница»
Как этому способствуют системы видео-связи и как их сделать доступными любой районной больнице – делятся заведующий лабораторией телемедицины РНЦХ РАМН Евгений Флёров и заведующий телемедицинским центром МУЗ «Дмитровская городская больница» Юрий Сиваков.


Е.В. ФЛЕРОВ, ЗАВЕДУЮЩИЙ ЛАБОРАТОРИЕЙ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ РНЦХ РАМН

Думай иначе, как завещал великий Джобс

Он всегда советовал мыслить не так, как большинство. Потому, что только это позволяет двигаться дальше. Только благодаря тому, что в нашей стране некоторые врачи мыслили иначе, и появилась телемедицина, хотя во всем остальном она появилась не благодаря, а вопреки.

Телемедицина – это не специальность, это инструмент, позволяющий вывести накопленные навыки и знания на качественно новый уровень. Причем для этого нужны повседневные вещи: обычный современный компьютер и Интернет.

Если придерживаться исторических фактов, то мы с моими коллегами начали применять новые технологии еще до Билла Гейтса и Стива Джобса – они тогда, в 1974 г., были еще очень молоды, а мы уже сделали первую компьютерную карту больного со всеми клиническими показателями. Я с самого начала старался быть анестезиологом, оценивать больного по цифрам, трендам и не быть тем анестезистом, который вставляет больному интубационную трубу, проводит анестезию и думает, что это предел совершенствования анестезиологии.

Этому стараюсь и могу научить только студентов: Вэб-интегрированно мониторировать сосотояние пациента во время операции, работу хирурга и анестезиолога. Сегодня, когда технологии позволяют сделать это легко и одновременно, преступление этим не пользоваться. И проблема не в том, что многие не знают и не умеют, а в том, что не хотят знать и уметь: по-старинке оно как-то спокойнее. Да, к тому же, видны все твои ошибки!

110_1.jpg

Можно, конечно, понаставить ВКС, однако в нашем деле это больше для тех, кто боится компьютеров и не знает принципов работы с аудиовизуальными сетевыми ресурсами. Конечно, оборудование должно быть профессиональным – у меня стоит проектор Christie, есть два ВКС-комплекса Polycom, подаренные моим американским коллегой из Нового Орлеана. Однако основное в моем деле – это Интернет-каналы, у меня их четыре дублирующих друг друга на всякий случай, дорогие (до $3000) постоянно включенные сетевые мегапиксельные камеры, более простые камеры для визуализации работы хирургической бригады, недорогие сетевые видеосерверы, транслирующие в Интернет видео анестезиологических мониторов, транспищеводной эхокардиографии, электронно-оптического преобразователя рентгеновского аппарата, эндоскопической установки, налобной камеры хирурга и др.. Несмотря на то, что в операционных возможно использование видеоконференцсвязи стандартов H320 и H 323, c 2005г основной системой общения стала VoIP технология Skype с недорогими HD-камерами. С помощью его мы общаемся во время операции, обучаем студентов и курсантов факультета повышения квалификации 1 ММА, советуемся и даже звоним на телефоны необходимых для консультации специалистов. Разработанные технологии позволяют в любое время как в операционной, так из любой точки мира управлять камерой, получить картинку видео операционного поля, работы операционной бригады, записать всё на своем компьютере или сетевом сервере Центра Хирургии, а также в реальном времени контролировать состояние пациента, используя дистанционный доступ к видео анестезиологического монитора и компьютерной анестезиологической карте.

110_2.jpg

Это я называю «Телемедицина, которая всегда с тобой». Или телемедицина без посредников и телемедицинских центров. Я могу связываться с операционными с любого компьютера всемирной сети, через мобильный телефон, на который к тому же мне приходят SMS-сообщения об изменениях в клинических показателях – давлении, содержании CO2 в легких и пр. Из машины, троллейбуса в Москве, из за города, из любого города и деревни России, из заграницы с помощью IPad и других современных устройств я могу общаться с операционными, коллегами, отслеживать ход операции и анестезии и даже вести запись всего того, что происходит в операционной. Мне не нужно для этого даже сидеть в кабинете. Качество связи вполне позволяет мне, корректировать действия анестезиологической бригады через Skype.

Сегодня вы дистанционно видите одну из сложнейших операций – протезирование восходящей аорты при критическом (7,5 см) аневризматическом расширении её. Вы все видите на экране: вот хирург подшивает к протезу коронарные сосуды, вот CO2 с окончанием искусственного кровообращения повысился у пациентки, вот наша медсестра Маша вносит комментарии о проведенных лечебных воздействиях. Все правильно делают, даже придраться не к чему… Вот когда кто-нибудь из производителей ВКС сделает систему с подобным разрешением, не с двумя (H239), а 10-15 параллельными потоками информации как у нас и возможностью писать комментарии прямо в операционную, которая будет если не бесплатной, то близкой к тому, тогда и подговорим о возможностях ВКС для отечественной медицины…

Вот еще преимущество: любой человек, которому я даю доступ: коллега, студент - может зайти на наш сайт http://tele.med.ru и получить любую информацию по операции. Все, кроме личности самого больного. Там же – архив проведенных операций. Там же – обучающие подкасты, презентации, видеолекции, вэб-трансляции конференций, заседаний обществ. Зачем куда-то ездить, впервые появляется реальная основа “обучения через всю жизнь”. У нас все есть и нагляднее, чем можно представить себе.

Сейчас самое трудное в операции - выход из искусственного кровообращения – видно, начался сердечный выброс, причем при не высоких значениях преднагрузки - адекватная защита миокарда, хорошая сократимость миокарда сердца. Экран пестрит показателями.

110_3.jpg

В этом и смысл: медицину вообще и хирургию, в частности, можно видеть. Мы делаем ее более прозрачной – все, что было сделано, видно и записано. Равно как и то что вовремя не сделано. Конечно, это не всем нравится.

У меня одновременно включены четыре операционные, не обязательно, что все они одновременно заняты, но один анестезиолог, где бы он ни находился, вполне может контролировать 4 и более операционных, как, например, делают в США.

На экране – другая операция – чистка искореженного клапана от кальциевого образования Рука в перчатке выковыривает инструментов светлый комочек из сердечного клапана, любопытно, от чего только ни зависит наша жизнь…

110_4.jpg

Для студентов, конечно, сложено придумать материал нагляднее – они с рождения уже сидят в браузерах, для них навигация по нашему порталу – все равно что для нас передвижение по собственной квартире, даже специально искать ничего не надо. И чтобы увидеть все то, для чего раньше нужно было ходить по библиотекам и медицинским архивам, консультироваться у светил, искать истории болезни и различные их случаи, ездить на конференции, сидеть в анатомичке, - сегодня можно получить нажатием кнопки, не выходя из дома и даже потягивая горячий кофе. Не говоря уже о том, чтобы пообщаться с коллегой на другом конце света или получить консультацию. Достаточно лишь владеть Интернетом и не лениться изучать новые возможности его ресурсов.

А сайт наш мы запустили еще в 1997 г., когда Джордж Сорос организовал оптоволокнное подключение медицинских учреждений Пироговки к Интернету и онащение серверами. В начале выгружали в Сеть компьютерные карты больных, цифровые фотографии операций, позже – ролики, показатели искусственного кровообращения для перфузиологов – словом, постепенно – все, чтобы максимально полная информация о пациенте и его состоянии была доступна всем участникам операции в любое время. А также возможности для всех получить немедленную он-лайн консультацию в случае необходимости.

Еще в 80-е годы прошлого века Джефри Купер американский специалист в области безопасности пациента во время анестезии, предложил стандарты “мониторинга безопасности пациента в анестезии” для уменьшения влияния человеческого фактора , лежащего в основе ошибок анестезиолога. Вэб-интегрированный компьютерный мониторинг состояния пациента, работы хирурга и анестезиолога во время операции это новый шаг в обеспечении безопасности пациента во время операции и прогресса хирургии и анестезиологии.

Ю.Я. СИВАКОВ, ЗАВЕДУЮЩИЙ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИМ ЦЕНТРОМ МУЗ «ДМИТРОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА»

Erare Humanum Est, но это поправимо

Да, человеку свойственно ошибаться, не ошибается только тот, кто ничего не делает. Это касается и врачебной деятельности. Современные телемедицинские технологии позволяют не только снизить риск врачебных ошибок, но и вывести весь процесс диагностики, лечения, принятия решений во многих случаях на совершенно новый качественный уровень, недоступный медицине прежде. Современные телекоммуникационные, компьютерные технологии позволяют преодолеть главный критический фактор в медицине - время. Когда быстрота принятия решения реально позволяет своевременно помочь больному.

Как известно, для осуществления этой задачи, в телемедицине применяются различные системы ВКС(Видеоконференцсвязь).Применяются давно, широко и с большим успехом.

Можно сказать, технология ВКС составляет основу телемедицины, специфика которой в свою очередь оказывает влияние на совершенствование также и технологии ВКС, задача которой не просто аудио-видеосвязь, а, главное, обмен медицинской информацией между лечащим врачом и консультантом.

110_5.jpg

Основными требованиями к телемедицинским технологиям являются:

  • максимально возможное качество передаваемого материала,
  • идентичность получаемого изображения удаленной стороной,
  • подготовка и проведение телемедицинской консультации с минимальными временными задержками,
  • доступность технологий для участников,
  • доступная цена телемедицинских решений,
  • простота использования.

Имеющиеся в телемедицинском центре нашей больницы системы ВКС: Polycom ViewStation, Polycom PVX, Cisco TelePresence Movi, которыми мы давно и активно пользуемся, к сожалению, не в полной мере отвечают вышеперечисленным требованиям.

Основные причины этого:

  • системы ВКС используют протоколы H.323,H.320,H.329,SIP и поэтому требуют совместимого оборудования с обеих сторон,
  • не везде, в том числе и у нас, имеются современные системы ВКС, позволяющие передачу и прием изображений в высоком качестве (HD формате),
  • ограничение режима многоточечной ВКС,
  • ограниченные возможности многопотоковой аудио-видеотрансляции,
  • высокая стоимость оборудования.
110_6.jpg

Это заставило нас искать альтернативные технологии. И мы нашли их в программных продуктах компании Unreal Streaming Technologies, с помощью которых мы осуществляем веб-трансляцию в Интернет как рабочего стола компьютера, когда мы можем передать консультанту любую текстовую, графическую, аудио-видеоинформацию в высоком качестве (вплоть до fullHD),так и потоковое видео в режиме реального времени от любого аналогового или цифрового источника: операционная видеокамера, эндоскопическое или ультразвуковое исследование и т.д. Причем, также в HD качестве.

При этом, чтобы просмотреть трансляцию не нужна дорогостоящая аппаратура ВКС, достаточно обычного компьютера со стандартным ПО. А, главное, минимальные навыки работы с компьютером для консультанта. Ведь это тоже одна из причин редкого использования телемедицинских технологий врачами. Здесь я полностью согласен с Е.В.Флеровым, который всегда считал телемедицину инструментом, подспорьем любому врачу в его трудной и ответственной работе.

Технологии веб-трансляции мы с успехом применяем в нашей практике как для телемедицинских консультаций различного профиля, так и в дистанционном образовании. Тем более, что бесплатная версия сервера позволяет подключать до 10-15 участников одновременно, а имеющиеся каналы связи (20 Мегабит\сек) позволяют передавать видеопотоки в HD качестве.

110_7.jpg

Главное, консультация может быть осуществлена в любое время, т.к. консультанту нужен только компьютер, подключенный к Интернет. Для коммуникации всегда можно использовать Скайп и даже телефон, а вот необходимые и важные медицинские данные в высоком качестве просматриваются на экране компьютера. И этого, как правило, более чем достаточно для принятия решения.

В настоящее время совместно с Е.В.Флеровым мы осуществляем проект, также на основе технологии Unreal Streaming Technologies,создания единого видеопортала онлайн трансляций на платформе uVMS (unrealVideoManagementSystem), целью которого является объединение на одной информационной площадке видеопорталов различных медицинских учреждений. Участники проекта смогут напрямую, без посредников обмениваться любой медицинской информацией, осуществлять телеконсилиумы, развивать дистанционное образование и многое другое.

Надеюсь, это явится еще одним шагом в направлении телемедицины в режиме реального времени, качественной и доступной для всех, и врачей и пациентов.


Видео
Вебинар «Новые продукты и решения Crestron»
Digital Signage не знает границ. Стоматологи подтверждют!
Все видео
10 правил установки видеооборудования в операционных 10 правил установки видеооборудования в операционных
В последние годы в операционных все чаще применяются современные технологии. Важно грамотно их подключить и применять!
6 сфер, где применение 4К по-настоящему нужно и эффективно 6 сфер, где применение 4К по-настоящему нужно и эффективно
Вице-президент компании RGB Spectrum - о тех отраслях, где без применения технологии 4К сегодня не обойтись.
5 простых шагов для создания профессионального видеоролика 5 простых шагов для создания профессионального видеоролика
Пошаговая инструкция создания качественного видеоролика для их трансляции на Digital Signage системах.
Все, чего вы не знали об AV-рынке: исследование AUVIX Все, чего вы не знали об AV-рынке: исследование AUVIX
В сфере аудиовизуальных технологий существует острая нехватка различного рода исследований. Каков основной профиль деятельности AV...
Сколько стоит проект «телемедицина» для окружной больницы? Сколько стоит проект «телемедицина» для окружной больницы?
Детали, проработка, оборудование, смета – вся информация, необходимая для реализации проекта “Телемедицина”...
V – значит Видеоконференцсвязь. История в задачах V – значит Видеоконференцсвязь. История в задачах
61% участников отраслевого опроса, проведенного TrueConf, считает, что именно ВКС должны стать центром системы UC...
Все статьи
Комплексное оснащение Эндокринологического центра Комплексное оснащение Эндокринологического центра
Решена задача комплексного оснащения аудиовизуальным оборудованием Ситуационного центра и учебных аудиторий ФГБУ ЭНЦ.
Конференц-зал Тихоокеанского Медуниверситета Конференц-зал Тихоокеанского Медуниверситета
Современный и многофункциональный конференц-зал оборудован для одного из ведущих центров медицинской науки на Дальнем Востоке.
Медиасистемы для съемки и трансляции операций в формате HD Медиасистемы для съемки и трансляции операций в формате HD
В МНТК «Микрохирургия глаза» было проведено переоснащение медиасистемы по последнему слову техники в сфере медицины.
Интерактивные инструменты обучения для офтальмологов Интерактивные инструменты обучения для офтальмологов
В образовательном центре коррекции зрения внедрены высокотехнологичные инструменты интерактивного обучения.
Симуляционный центр для подготовки врачей в Татарстане Симуляционный центр для подготовки врачей в Татарстане
Компания Polymedia разработала систему контроля подготовки врачей для инновационного симуляционного центра.
Инфраструктура для съемки и трансляции операций в формате HD Инфраструктура для съемки и трансляции операций в формате HD
В МНТК "Микрохирургия глаза" осуществлена модернизация операционных: на микроскопы установлены специализированные HD-кам...
Все кейсы
ARIS: вебинар "Проблема акустики залов"
ARIS: вебинар "Проблема акустики залов"
Материалы вебинара "Преимущества электроакустического моделирования для интеграторов"от 10/11/2016, 50 полос.
CRESTRON: Вебинар «Новые продукты и решения Crestron»
CRESTRON: Вебинар «Новые продукты и решения Crestron»
Материалы вебинара "Новые продукты и решения Crestron" от 01/09/2016, альбомный формат, 26 полос.
Все файлы